Дистрофия эмали. Эмаль является тканью, которая после прорезывания внешне мало изменяется, если не считать несколько большей плотности, жесткости, устойчивости ее, которую она приобретает с возрастом. Поэтому недочеты ее строения по времени происхождения чаще относятся к моментам развития эмали, а по генезису — к нарушению известкового обмена веществ в организме вообще, а в зубном зародыше, в частности, в период его эмализации. Следовательно, пороки строения эмали есть не сглаживающиеся следы того болезненного состояния организма, которое сопровождалось нарушением известкового обмена. Так как различные части коронки зубов имеют свои определенные фазы эмализации, то по месту нахождения пороков развития эмали интересующемуся предоставляется возможность определить самое время того заболевания, которое сопровождалось нарушением известкового обмена в организме и имело своим последствием образование порочной эмали.
Из пороков развития эмали различают: гиперплазию эмали и гипоплазию эмали.
Гиперплазия эмали. О гиперплазии эмали говорится в тех случаях, когда или на шейке зуба, именно на границе эмали и цемента, или прямо на цементе корня находят резко ограниченное от величины просяного зерна до размеров маленькой горошины образование, покрытое с поверхности эмалью. Эти «эмалевые капли», каких называют, представляют по гистологическим исследованиям ограниченную гипертрофию дентина, покрытого со всех сторон эмалевой тканью. Эмалевый покров таких капель или связан с эмалевым покровом всей коронки, или совершенно оторван от нее слоем цемента. Иногда в центре таких эмалевых капель имеется полость, которую Канторович считает за полость пульпы. Случаи последнего рода можно считать переходными к той форме, которая носит название dens in dente.
Гипоплазии эмали. Вся видимая часть коронки зубов при нормальном отношении к ней десны покрыта эмалью, представляющей блестящую, до некоторой степени прозрачную, совершенно гладкую ткань. Цвет эмали различных людей бывает неодинаков. Если рассматривать эмаль зуба под лупой, то часто можно заметить целый ряд поперечных валиков, которые у шейки зуба расположены очень тесно, а по направлению к режущему краю все реже и реже. Валики эти отделены друг от друга неглубокими бороздками, отчего общая картина эмали, слегка напоминает рисунок ладонной поверхности конце пальцев. На молочных зубах этих валиков нет. В тех случаях, когда эта волнистость эмали становится видимой простым глазом, говорят уже о ее дистрофичиости, именно первой форме гипоплазии.
Второй формой гипоплазии следует считать те различной величины, обычно небольшие, молочно белые пятна, которые иногда встречаются на передней поверхности коронки. Эмаль при этом сохраняет свой блеск и свою гладкую поверхность. Но цвет ее на этом маленьком участке изменен в молочно белый. Эти пятна очень похожи на те, какие бывает иногда на ногтях пальцев. При этой форме гипоплазии нет истончения слоя эмали, здесь налицо лишь недостаточное обызвествление ее, недостаточное насыщение ее солями извести, отчего сама эмаль более хрупка, менее устойчива.
Третьей формой гипоплазии нужно считать так называемые эрозии эмали. Эта форма состоит в образовании точечных ямок на эмали, редко встречающихся единичными, в большинстве множественных и неправильно рассеянных по поверхности коронки. Ямки большею частью имеют более темную окраску, чем прочая эмаль зуба.
Четвертой формой гипоплазии является бороздковидная форма. При этом наблюдают то более, то менее глубокую, бороздку, горизонтально расположенную, то горизонтальных бороздок, расположенных одна над другой.
Последняя форма гипоплазии называется, кроме того, лестничной. Бороздки опоясывают коронки зуба со всех сторон, и они по себе бывают или гладкими, или несут на себе ряд точечных углублений.
Наконец, последней формой гипоплазии можно считать ту форму, которая встречается почти исключительно на резцах. При этой форме часть коронки, начиная от режущего края иногда до двух третей ее высоты, представляется очень истонченной и по цвету близко подходящей к цвету дентина. Эмаль этой части коронки чрезвычайно тонка и резким уступом на той или иной высоте коронки переходит в выше лежащую нормально развитую. Если эта форма гипоплазии эмали охватывает лишь небольшую часть коронки, то получается впечатление, что из нормально развитого и сформированного зуба на режущем крае высовывается второй зуб меньших размеров.
