К стоматитам рассматриваемой нами группы следует причислить также следующие три клинических формы заболевания мягких тканей полости рта: афты Беднара, пролежневые (декубитальные) язвы и ному (водяной рак).
Одним из важных факторов, объединяющих эти три самостоятельных клинических формы, следует признать повторное длительное давление (трение) твердыми телами на мягкие ткани полости рта.
Афты Беднара (ulcera pterygoidea, s. ulcera decubitalia palati) представляют собой небольшие бляшки, легко переходящие в язвы, развивающиеся исключительно на твердом небе.
Этиология. Беднаровские афты встречаются чаще всего у грудных детей и вызываются обыкновенно повторным давлением на твердое небо в месте расположения крыловидных отростков рожком при кормлении или пальцем при протирании слизистой рта.
У более взрослых детей заболевание встречается редко и происходит от держания во рту карандашей, музыкальных трубок и т. п. У взрослых афты Беднара не встречаются.
Особенности клинического течения, способствующие легкому переходу от поверхностной эрозии к прободению неба, неблагоприятное развитие процесса при пользовании глубоко диффундирующими прижигающими лекарственными веществами (азотнокислое серебро) — заставляют предположить в качестве важного фактора местное нарушение нервной трофики.
Симптомы. По своей клинической картине афты Беднара не имеют почти никакого сходства с афтозным стоматитом. Величина поражений в эрозивной стадии всегда больше, нежели при афтозном стоматите. Излюбленным местом локализации, являются исключительно граница твердого неба с мягким, в месте расположения hamulus pterygoideus ossis sphenoidalis. Французские авторы описывают эти ulcera pterygoidea под названием plaques pterygoidiennes (Парро).
Характерная локализация часто симметрично расположенных на твердом небе, значительных по размерам эрозий помогает обычно легко поставить диагностику.
Для того что бы избежать заболеваний нужно укреплять иммунитет. Достичь этого можно регулярными тренировками а так же употребляя натуральный липовый мед.
Терапия. В качестве наиболее верного терапевтического мероприятия, особенно в эрозивной стадии поражения, следует всегда, иметь в виду устранение вызывающей причины. Необходимо применять ирригацию неба слабыми растворами соды или марганцовокислого калия. Прижигающие средства противопоказаны. Терапия должна соответствовать тяжести случая. При наличии выраженных язв хорошую пользу может оказать целлулоидный протез, который служит для защиты пораженной поверхности от раздражения и дает возможность удерживать наложенную на пораженное место повязку. В тяжелых случаях при прободении костной перегородки твердого неба необходимо оперативное вмешательство наподобие такового при операции волчьей пасти.
Декубитальная (пролежневая) язва полости рта (ulcus decubitalis).
Этиология. Декубитальная язва встречается в полости рта на щеке, губе, на небе, однако чаще всего декубитальная язва встречается на языке у взрослых, в связи с трением об острые края кариозных зубов (моляров) или острые выступы и кламмера протезов.
Симптомы. Вначале в очаге раздражения появляется инфильтрация поверхностного слоя слизистой оболочки. В дальнейшей стадии к упомянутому раздражению присоединяется инфекция. Пораженная поверхность, оставляя более или менее глубокий дефект эпителиального покрова, образует язву. Дно образовавшейся язвы покрывается зернистым наслоением разросшихся грануляций и гнойным марким налетом. При нарушении целости грануляций язва легко кровоточит.
Язва обыкновенно имеет неправильную форму, углубленное дно с несколько приподнятыми краями; края и дно уплотнены вследствие мелкоклеточной инфильтрации. Вся область язвы представляется несколько более плотной сравнительно с окружающими частями. Вследствие болезненности язвы становится затрудненным всякое движение языка при разговоре, принятии пищи и т. п.
Регионарные подчелюстные лимфатические железы иногда несколько увеличены и слегка болезненны при давлении (воспалительное опухание).
Осложнения. Обычно легко заживающая декубитальная язва полости рта может вторично инфицироваться, чаще стрепто-стафилококками, а при наличии палочек в мокроте — и туберкулезной; течение болезни принимает тогда свойственный данной инфекции характер.
При длительно продолжающемся раздражении, особенно в пожилом возрасте, на месте язвы может развиться рак, и тогда болезненный очаг, естественно, не только теряет всякую наклонность к самопроизвольному излечению, а, наоборот, медленно увеличивается.
Во избежание подобных тяжелых осложнений необходимо малейшим язвочкам полости рта уделять достаточно серьезное внимание.
Терапия. Всякое лечение без устранения причины бесполезно. Зато такие язвы излечиваются в несколько дней после устранения раздражающего зуба или протеза и последующей тщательной дезинфекции полости рта. Антисептические полоскания раствором соды, марганцовокислого калия направлены к ослаблению бактерийного влияния на процесс. Боли успокаивают прибавлением к полосканиям болеутоляющих средств (опий).
Для ускорения процесса заживления гранулирующая поверхность смазывается 10% раствором ляписа или хромовой кислоты. Необходимо соблюдать также не раздражающую диету.
Гангренозный стоматит—нома—водяной рак (noma s. cancer oris).
Впервые описанный Бароном в 1816 г. гангренозный стоматит в настоящее время встречается сравнительно редко.
Этиология. Это тяжелое заболевание наблюдается преимущественно у детей при антисанитарных условиях жизни или является осложнением тяжелых инфекционных заболеваний, в особенности кори, реже скарлатины, воспаления легких и брюшного тифа. Будучи болезнью заразительной, вызывает иногда в больницах вспышки эпидемии. Предрасполагающим моментом может быть длительное сжатие щеки между зубами и подушкой при неподвижном лежании на боку (Граншер) ослабленного голодом или тяжелой инфекцией ребенка.
Гангренозным стоматитом, по данным статистики, девочки болеют чаще, чем мальчики. Он встречается у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет.
Бактериологическим методом мы обнаруживаем, помимо обычной флоры полости рта, микробы, которые встречаются при других разновидностях стоматитов, именно анаэробные микробы. Чрезвычайно разнообразная в верхних слоях микробная флора по мере проникновения в глубоко лежащие слои становится однообразнее. И действительно, в глубоких слоях находят только аэроанаэробную спириллу (Гоффман и Кистер), веретенообразную спириллу и палочку, описанную Венсаном при язвенно-перепончатой ангине (angina Plaut-Vincenti).
Симптомы. Поражается слизистая оболочка обычно на внутренней поверхности щеки, у угла рта, где располагаются вначале один или несколько желтоватых пузырьков. Пузырьки лопаются и покрываются струпом. Довольно скоро под струпом развивается глубокая гангренозная язва мягких тканей с неровными краями и темным кровоточащим дном. Язва, не имея наклонности к рубцеванию, быстро распространяется вглубь и ведет к сильному затвердению наружных слоев кожи и пролегающих к ней частей. Все эти явления сопровождаются резкой болью. Кожа щеки синевато-бледная, нечувствительна, холодна на ощупь. Гангрена, распространяясь вглубь тканей, в тяжелых случаях на 8—10-й день вызывает прободение щеки. Болезнь может перейти на подбородок, захватить челюстные кости, глазницу и ушные раковины. При поражении челюстей зубы выпадают. Изо рта выделяется зловонная жидкая масса.
В крайне редких случаях на внутренней поверхности щек образуется отграниченная язва, которая, не имея наклонности к распространению, заживает или иногда, прорываясь наружу, дальше не распространяется и оставляет после себя свищевое отверстие.
Поражения, наблюдаемые при гангренозном стоматите, заключаются в последовательном некрозе слизистой, подслизистой мышц и кожи щеки.
Общее состояние всегда крайне тяжелое. Несмотря на невысокую температуру, пульс малый и частый; наблюдается отсутствие аппетита, рвота и зловонный понос. В связи с аспирацией отделяемого с изъязвленных тканей процесс осложняется нередко бронхопневмонией или гангреной легких.
Смерть наступает в 75—80% случаев. В редких случаях выздоровления остаются значительные деформации, требующие последующей кожной пластики.
У новорожденных гангренозный процесс, начинающийся с мягких тканей десен, был описан Климентовским под названием гангрены рта. Этот процесс характеризуется появлением некроза на краю десен и челюсти. Исход обычно смертельный. Смерть наступает через несколько дней.
Терапия. При лечении самым действительным местным средством является разрушение пораженных частей термокаутером. Для устранения зловонного запаха следует применять дезодорирующие средства (марганцовокислый калий). Большое значение имеют мероприятия общего характера. Ребенка следует тщательно питать и всеми мерами поддерживать его сердечную деятельность.
Огромное профилактическое значение имеет частое перекладывание неподвижно лежащего на боку, ослабленного, страдающего тяжелым заболеванием ребенка с боку на бок.
