Наиболее частым осложнением при местной анестезии, производимой начинающими врачами, является отсутствие обезболивающего эффекта, несмотря на произведенную инъекцию. При инфильтрационном введении анестетика сохранение чувствительности может явиться результатом поверхностной инъекции. Тогда анестезирующее вещество не диффундирует до нервных окончаний, иннервирующих зубы.
Во избежание такого осложнения следует вводить обезболивающий раствор поднадкостнично. Причиной недостаточно глубокой диффузии может оказаться и компактный тип костной структуры больного. В таких случаях можно добиться хорошего обезболивания проводниковой анестезией.
Иногда болезненность при экстракции или даже при отслойке мягких тканей, несмотря на анестезию, может иметь место при преждевременном начале операции удаления зуба, когда обезболивание еще не наступило. Особенно это может встретиться при регионарной анестезии.
Наконец, болезненность может сохраниться после инфиль-трационного обезболивания очага воспаления. Поэтому вы-жидание вышеуказанного времени до наступления анестезирующего эффекта обязательно.
Эндоневральный укол может привести к последующим невралгиям, гиперестезиям, парезам, сохраняющимся иногда в течение нескольких дней и требующим специального лечения. Возможны контрактуры височно-нижнечелюстных суставов. Эффективны в таких случаях физиотерапевтические методы лечения: ионофорез с новокаином, диатермия, парафинотерапия и пр.
Непомерно глубокое продвигание иглы вне контакта с ветвью нижней челюсти при внутриротовой мандибулярной анестезии может привести к пугающему больных и малоопытных врачей временному парезу лицевого нерва на соответствующей стороне. После прекращения действия анестетика явления пареза спонтанно ликвидируются.
Для тех, кто хочет приобрести стоматологическое оборудование подробнее можно узнать на сайт www.nsella.ru.
Травма сосудов инъекционной иглой, особенно во время проводниковой анестезии, приводит к гематомам, имеющим склонность к нагноению при погрешностях в соблюдении асептики. Такие осложнения могут привести и к тяжелым флегмонам, требующим уже стационарного лечения.
Нередким осложнением является кратковременный паралич мягкого нёба при инъекции в этой области, вызывающей кашлевой, а иногда и рвотный рефлексы, угасающие одновременно со всасыванием анестетика. Избежать его можно (при анестезии у большого небного отверстия) введением обезболивающего вещества после продвцгания иглы до кости и в количестве, не превышающем 0,5 мл, при точном соблюдении места вкола.
При обезболивании зубов верхней челюсти мбгут возникнуть ишемические очаги на кожных покровах (островки резкого побледнения кожи) в результате передозировки для данного больного адреналина. Такое осложнение в терапии не нуждается, так как через 5—10 мин нормальная окраска кожи восстанавливается.
Изредка наблюдаются послеинъекционные некрозы слизистой оболочки нёба с последующей секвестрацией кости, что объясняется введением анестетика под чрезмерным давлением или опять-таки сосудосуживающим действием передозированного адреналина. Диаметр дефектов после таких некрозов может достигать таких размеров, что их не всегда удается закрыть пластикой местными тканями.
Анестезия у нижнеглазничного отверстия может вызвать кратковременное понижение или даже потерю зрения на инъецированной стороне, минующее одновременно с прекращением действия обезболивания.
У некоторых больных инъекция новокаина вызывает появление крапивницы с нетерпимым зудом. Такое осложнение также сравнительно кратковременно. При нем полезно применять десенсибилизирующие средства (хлористый кальций 10% по одной столовой ложке три раза в день, димедрол по 0,5 по одной таблетке 3 раза в день).
Введение воздуха в мягкие ткани вместе с введением ане-стезирующего раствора может вызвать воздушную эмфизему, при которой появляется и быстро увеличивается припухлость мягких тканей лица в области инъекции.
Больной испытывает вначале давление, напряжение тканей, а затем боль. При таком осложнении следует безотлагательно нажать ладонью на зону припухання и, подержав несколько минут, наложить сухую давящую повязку на І0— 12 ч.
Значительно более грозную опасность представляет воздушная эмболия, возникающая в результате случайного введения пузырька воздуха в кровеносный сосуд. Во избежание такой опасности следует при каждой инъекции до укола тщательно проверить шприц не осталось ли в нем воздушного пузырька, и нажать на поршень шприца до появления жидкости из иглы.
Инъекция может осложниться переломом иглы, чаще всего у канюли, где незаметно наступает коррозия металла. Перелом происходит при неожиданном упоре иглы в кость, когда инъекция производится резким движением без учета близости челюсти. Иногда причиной перелома служат неоправданная поспешность врача и внезапное подергивание больного от болезненности инъекции, начатой без предупреждения. Во избежание перелома иглы следует перед употреблением проверять ее целость у канюли. Обнаружив даже назначительную ржавчину, иглу надо изъять из употребления. Кроме того,, во избежание перелома иглы продвигать ее надо строго скошенностью по кости, слегка надавливая на поршень шприца; вы-пускаемый при этом анестетик делает инъекцию безболезненной и отодвигает мягкие ткани, благодаря чему углубление иглы происходит беспрепятственно и равномерно. Важно подбирать длину иглы с таким расчетом, чтобы после погружения ее в ткани на нужную глубину всегда оставалось снаружи не менее 1 см ее длины: тогда в случае перелома ее извлекают за выступающий конец анатомическим пинцетом, иглодержателем и т. п.
Поиск отломанной иглы, полностью погруженной в мягкие ткани, особенно у внутренней поверхности ветви нижней челюсти, представляет большие технические трудности, требует предварительного рентгенологического исследования ее локализации не менее чем в двух проекциях (передней и боковой). Поэтому такую операцию следует производить в стационарных условиях с помощью сильного электромагнита.
Грозным осложнением при анестезии является ошибочное введение разных медикаментов вместо обезболивающих веществ. Известны случаи ошибочного введения перекиси водорода, бензина, царской водки и многого другого, последствием чего являлись, например, тяжелые обезображивания лица и даже смертельные исходы. В профилактике подобных осложнений имеет большое значение рациональное содержание и хранение инъецируемых анестетиков и адреналина: они должны содержаться в шкафу на отдельной полке, на которой не должно находиться никаких других медикаментов, а во время приема — на отдельном рабочем столике.
При так называемых смешанных приемах, т. е. когда один и тот же врач и лечит, и удаляет зубы, для экстракций должны выделяться либо особые дни, либо отдельные часы — лучше в начале приема (рабочего дня).
