Удаление нижних зубов

, 1 201 , 0

При удалении нижних зубов освещение операционного поля имеет особенно большое значение. Больной должен быть усажен настолько низко, насколько позволяет кресло. Голова больного должна лежать на подголовнике, составляя одну прямую с туловищем. Врач, как обычно при удалении зубов, стоит справа и спереди по отношению к больному. Для удаления левых зубов нижней челюсти врач остается на месте, а голова больного поворачивается несколько вправо.

Подготовка к удалению нижних зубов

Особое положение должны занять и больной, и врач при удалении нижних правых зубов: врач становится позади больного, которого опускают книзу до предела; левой рукой врач охватывает голову больного и введенным в преддверие рта указательным пальцем отодвигает щеку. Большой палец накладывается на язычную поверхность альвеолярного отростка, что одновременно обеспечивает отстранение языка. В то же время оба пальца служат еще для фиксации нижней челюсти. Обозреваемость операционного поля удается врачу, удаляющему нижние правые зубы, лишь в том случае, когда он достаточно высок, чтобы в описанном положении сзади видеть хорошо нижнюю челюсть и дно полости рта. Если врач низкого или даже среднего роста, он должен становиться на специальную подставку.

После отслойки десны боковыми элеваторами нижние резцы удаляются клювовидными щипцами. Вывихивание их начинается осторожным движением наружу — из полости рта. Так как коронки и корни их сплющены с боков, ротировать их не следует. В отдельных случаях, когда не ощущается податливости наружной стенки лунки при первых движениях (люксирующих), можно с исключительной осторожностью произвести ротирующее движение.

Подбирая щипцы, необходимо учитывать разнообразную ширину коронок нижних резцов. Щечки щипцов ни в коем случае не должны быть шире коронки удаляемого резца. В противном случае не исключена возможность смещения смежных здоровых зубов. При выведении из лунки резца следует остерегаться отрывистых движений во избежание удара щипцами по антагонистам — резцам верхней челюсти, коронки которых тонки и легко могут быть надломлены.

Как удалять нижние клыки

Нижние клыки, имеющие значительно более мощную коронку, нежели боковые резцы, удаляются также клювовидными щипцами, но уже с более широкими щечками (с более значительным расстоянием между ними). Анатомические условия лунки позволяют при вывихивании клыка применять ротационные движения. Однако при этом следует учитывать близость соседних зубов. Иногда клыки настолько тесно соприкасаются с резцами и премолярами, что последние могут легко быть смещены. Поэтому вывихивание клыков производится движениями наружу, затем в исходное положение при неослабном зрительном контроле за щипцами и соседними зубами.

Тонкость и сплющенность корней нижних премоляров при относительной толщине стенок их лунок нередко создают затруднения при их удалении. Прежде всего следует учитывать трудность продвигания щипцов в промежуток между корнем и стенками лунки. Приходится иногда даже прибегать к помощи большого пальца левой руки для надавливания сверху на замок щипцов с целью их углубления. При этом правой рукой продолжают погружать щечки щипцов, чередуя силу упора то на наружную, то на внутреннюю ручки. Щечки клювовидных щипцов для удаления премоляров должны иметь почти параллельное направление. Иначе они, как кусачки, пересекают корень, так как соприкасаются с ним не всей вогнутой поверхностью, а лишь острыми краями.

Как удалять нижние коренные зубы

Нижние большие коренные зубы расположены в самой массивной части челюсти. При удалении их приходится преодолевать толстый и компактный слой кости, особенно снаружи, где альвеолярный отросток утолщен за счет наружного костного гребня (наружной косой линии). Учитывая указанные анатомические особенности, необходимо удаление моляров начинать с особо тщательного разрушения боковыми элеваторами всех связей зуба с лункой, строго контролируя все манипуляции зрением.

Поочередные повторяющиеся движения щечки элеватора взад и вперед вдоль корней зуба образуют щель кнутри от луночной стенки и облегчают в дальнейшем продвигание щипцов, а равно и удаление зуба. Большая толщина наружной стенки и альвеолярного отростка в области моляров по сравнению с внутренней вызывает необходимость при вывихивании этих зубов первое движение производить в сторону наименьшего сопротивления — внутрь, в сторону полости рта, затем — в исходное положение. Так как корни нижних моляров часто конвергируют сзади, то, не ослабляя фиксации щипцов, после нескольких вывихивающих движений рекомендуется слегка повернуть ручки щипцов вокруг оси кзади. Это движение облегчает корням выход из лунки и в значительной степени предотвращает перелом их верхушек.

Перед наложением щипцов на моляры необходимо оценить прочность коронки. Если есть малейшее подозрение на то, что она может не выдержать фиксации щипцов или люксации, необходимо отказаться от применения коронковых щипцов для нижних моляров и использовать клювовидные. При этом первоначально накладываются щипцы на более мощный корень, каковым является медиальный. Иногда этого достаточно для удаления зуба с обоими корнями. Если же удаленным оказывается только медиальный корень, накладывают вторично те же клювовидные щипцы на дистальный корень.

При резко выраженном склеротическом типе костей не удается пройти элеватором между стенкой лунки и корнем, а также продвинуть на достаточную глубину щечки щипцов. В таких случаях лучше снять долотом несколько миллиметров костного края наружной стенки лунки, чем рисковать переломом верхушки корня.

Удаление нижних зубов
4.5 (90%) 2 голосов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *