Выдалбливание зубов и корней

, 3 131 , 0

Некоторые авторы называют выдалбливание зубов «хирургической экстракцией». На самом деле каждое удаление зуба носит хирургический характер. Поэтому термин «выдалбливание» следует признать наиболее удачно отражающим действия врача.

Среди врачей существует некоторая боязнь операции выдалбливания зубов. Сплошь и рядом приходится наблюдать, как врач многократно накладывает щипцы на зуб, применяет безрезультатно целый арсенал элеваторов, травмирует больного бесплодными попытками удалить зуб или корень в течение длительного времени и не решается применить выдалбливание, хотя эта операция, несомненно,менее травматична , чем удаление зуба таким «типичным» способом.

При выдалбливании зуба мягкие ткани не рвутся, а рассекаются скальпелем, кость не надламывается, как при пользовании щипцами или элеваторами, а скалывается острым долотом. Операционной ране после выдалбливания придают наиболее благоприятные условия для заживления — ее зашивают.

Выше уже частично упоминалось о показаниях к выдалбливанию зубов, когда типичные методы оказались недостаточными или неэффективными. Операцию следует начинать с выдалбливания при удалении зубов или их корней, если они по клиническим и рентгенологическим данным не могут быть удалены щипцами или элеваторами.

Выдалбливанию подвергаются:

  1. верхушки корней, глубоко расположенные на дне лунки; особенно если верхняя часть лунки заполнена костной тканью;
  2. не полностью прорезавшиеся зубы, зажатые между коронками смежных настолько, что наложение щипцов технически невыполнимо;
  3. все ретинированные зубы, независимо от их локализации и расположения;
  4. зубы, залегающие в фолликулярных кистах;
  5. нижние зубы мудрости при неправильном их расположении или недостатке места в челюсти, когда коронка их закрыта костью лунки или краем ветви нижней челюсти.

Что касается противопоказаний к выдалбливанию зуба, то, кроме вышеуказанных общих и местных противопоказаний к удалению зубов, таковым является только острый одонтогенный остеомиелит челюсти, при котором удаление зуба должно призводиться с минимальной травмой без выскабливания лунки.

Выдалбливание зуба может быть предпринято в острых случаях — для окончания операции, и в плановом порядке — при наличии одного из вышеперечисленных показаний. Во всех случаях, прежде чем приступить к операции, больной должен быть осведомлен о ее характере. Операции должна предшествовать соответствующая психотерапевтическая подготовка и по возможности санации полости рта. Рентгеновский снимок (внутриротовой) должен быть внимательно изучен и должен находиться в операционной, чтобы им можно было пользоваться в случае надобности по ходу операции.

Подготовку к выдалбливанию зуба следует производить с соблюдением всех общепринятых правил, применяемых при хирургических вмешательствах.

Больному лучше всего придать горизонтальное положение, предварительно сделав ему ирригацию полости рта. Кожа лица (губы, подбородок, нос, щеки) обезжиривается тампонами с бензином, затем дезинфицируются последовательно двумя тампонами со спиртом. Больной покрывается стерильным бельем так, чтобы остались открытыми только рот, губы и кончик носа. Операция производится, как правило, под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием.

Перед операцией следует предусмотреть те опасности, которые могут возникнуть в связи с особенностями топографии операционного поля. На верхней челюсти операция выдалбливания зуба или корня может быть сопряжена с опасностью перфорации гайморовой пазухи, дна носа, с повреждением смежных корней зубов. Если заранее может быть определена неизбежность вскрытия гайморовой пазухи, целесообразно операцию производить в стационарных условиях. При выяснении неизбежности травмы верхушек корней соседних зубов в процессе выдалбливания эти зубы должны быть предварительно трепанированы, пульпа экстирпирована, каналы запломбированы, верхушки корней резецированы в ходе операции выдалбливания.

На нижней челюсти при выдалбливании следует учитывать угрозу возможности вскрытия нижнечелюстного канала с травмой сосудисто-нервного пучка в нем или в области подбородочного отверстия; на нижней чаще, чем на верхней, возможен перелом челюсти.

Оперативный доступ — через слизистую оболочку преддверия рта. Форма разреза полулунная, дугообразная, выпуклостью к десне (неподвижной слизистой) или трапециевидная — широким основанием к переходной складке. Разрез должен начинаться и заканчиваться в пределах середины соседних с выдалбливаемыми зубами (например, при выдалбливании корня пятого зуба разрез начинается от середины четвертого и заканчивается между корнями шестого.

Разрез производится сразу до кости, через слизистую оболочку и надкостницу. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают распатором до кости и приподнимают тупым крючком. Высушив марлевым тампоном обнаженную кость, определяют место залегания верхушки корня или ретинированного зуба и начинают выдалбливание. Для этого в большинстве случаев приходится применять желобоватое долото шириной в 3—5 мм с длинной ручкой. Долото следует держать зажатым в кулак и устанавливать к кости под углом примерно 45°. Компактный слой кости трепанируется скалыванием тонких костных стружек до обнажения хотя бы в одной точке искомого корня или зуба. Затем скалывают кость со всей поверхности удаляемого зуба, пбсле чего, вставив элеватор между зубом и наиболее толстым слоем окружающей его кости, вывихивают или приподнимают зуб (корень).

Если выдалбливается ретинированный зуб, начинают обнажать от прикрывающей его кости сначала коронку. Иногда удается захватить ее щипцами (штыковидными) и вывихнуть зуб. Но это происходит лишь в том случае, если корень не имеет изгибов или выпуклостей. При наличии последних необходимо продолжить обнажение зуба до возможности его извлечения без угрозы перелома корня. Во время операции выдалбливания зуба надо учитывать тип костной структуры. Менее компактная кость (остеопоротический тип) позволяет более смелое вывихивание. Остеосклеротический тип, при котором вся кость, включая и ее губчатый слой, состоит из весьма компактных плотных костных образований, требует значительной осторожности при выдалбливании. Выясняется тип костной структуры после снятия первых стружек кости. Если выдалбливание производится с целью удаления остатка корня из не успевшей еще атрофироваться лунки, то выдалбливание начинают с ее наружного края.

При случайных нарушениях целости костной стенки гайморовой пазухи, если слизистая оболочка не повреждается, можно зашивать рану без радикальной операции на пазухе.

Выдалбливая нижние зубы мудрости или малые коренные, в редких случаях приходится обнажать сосудисто-нервный пучок нижнечелюстного канала. Достаточно сгладив острые костные края, не травмируя пучок, без излишней задержки надо зашить рану, чтобы не иметь никаких неожиданных осложнений (невралгий, эрозии стенок сосудов и пр.),

-Выдалбливая зубы или корйи нижней челюсти, приходится оперировать у места выхода сосудисто-нервного пучка из под-бородочного отверстия, поэтому во избежание повреждения необходимо, чтобы пучок был ясно виден.

После выдалбливания корня по окончании операции выкроенный слцзисто-надкостничный лоскут укладывается на место и скрепляется швами с передней и задней сторон; лунка оставляется зияющей, чтобы не образовалось замкнутой полости с замурованным в ней инфицированным кровяным сгустком. Точно так же зашивается рана и при выдалбливании зуба с частично прорезавшейся коронкой. Раны после удаления ретинированных зубов или верхушек корней с давно эпителизировавшейся лункой зашиваются наглухо.

Раны после выдалбливания зубов и корней лучше всего зашивать тонким кетгутом. Шелковые швы снимаются на 5— 6-й день после операции.

Во избежание образования гематомы на кожу в область раны на сутки накладывают давящую повязку.

В послеоперационном периоде больной должен быть освобожден от всяких физических напряжений на 3—5 суток (в зависимости от течения заживления). При сравнительно значительных травмах показано назначение на 2—4 суток сульфаниламидных препаратов по 1,0 каждые 4 ч. После операции больной должен воздержаться от еды в течение 2—3 ч и в день операции избегать горячей и жесткой пищи. В первые 2—3 дня после операции полезны гигиенические полоскания рта после каждой еды.

Операция выдалбливание зуба — относится к числу тех, которые можно выполнить аподактильно.

Некоторые авторы называют выдалбливание зубов «хирургической экстракцией». На самом деле каждое удаление зуба носит хирургический характер. Поэтому термин «выдалбливание» следует признать наиболее удачно отражающим действия врача.

Среди врачей существует некоторая боязнь операции выдалбливания зубов. Сплошь и рядом приходится наблюдать, как врач многократно накладывает щипцы на зуб, применяет безрезультатно целый арсенал элеваторов, травмирует больного бесплодными попытками удалить зуб или корень в течение длительного времени и не решается применить выдалбливание, хотя эта операция, несомненно, менее травматична, чем удаление зуба таким «типичным» способом.

Выдалбливание зубов и корней
4.8 (95%) 4 голосов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *