Удаление зубов, вызвавших хронический одонтогенный остеомиелит со свищевым ходом

, 1 389 , 0

Хроническое течение одонтогенного остеомиелита обычно сопровождается образованием свищевого хода, через который выделяется гной из зоны секвестрации. На верхней челюсти при остеомиелите, исходящем от центральных резцов, вторых премоляров и щечных корней боль-ЮЗ ших коренных зубов, свищи образуются со стороны преддверия рта.

Это возникает в связи с тем, что гной прокладывает путь по линии наименьшего сопротивления — через наружную пластинку альвеолярного отростка. При локализации процесса в области верхушек корней боковых резцов, первых премоляров и небных корней моляров свищевой ход чаще открывается на нёбе. От верхних клыков свищ может образоваться в преддверии рта и на коже в подглазничной области, что иногда вызывает недоумение врачей и может повести к диагностическим ошибкам.

Больной Н., 35 лет, несколько месяцев проводилась лучевая терапия по поводу кожного рака левой подглазничной области вблизи носа. Ввиду безуспешности лечения больная обращалась к разным специалистам. На первой же консультации стоматолога диагностирована гранулема верхушки корня левого верхнего клыка, осложнившаяся хроническим остеомиелитом с кожным свищом в подглазничной области слева. После резекции верхушки корня быстрое выздоровление (наблюдение В. М. Уварова).

От нижних боковых зубов свищевые ходы чаще всего встречаются в преддверии рта, как исключение — на коже у нижнего края челюсти. На внутренней поверхности нижней челюсти свищи возникают крайне редко.

От нижних резцов, центральных или боковых, гной часто пробивает себе путь ниже переходной складки преддверия рта и далее через кожный покров; свищ образуется на подбородке. Если процесс протекает без болевых ощущений со стороны зуба, то больной нередко попадает к иным специалистам, которые могут не обратить внимания на малопОвреж-денный зуб и проводить неадекватную терапию.

Удаление зуба, являющегося причиной остеомиелита, при наличии свища должно производиться одновременно с удалением секвестров и выскабливанием грануляций на всем протяжении свищевого хода. После этого свищ на слизистой оболочке, как правило, закрывается. В случае наличия кожных свищей указанную операцию следует дополнить еще иссечением свищевого хода, по крайней мере в области кожи и подкожной клетчатки. Разрез веретенообразной формы производится в пределах здоровых тканей. Свищ должен быть иссечен до кости. Оперируя на лице, необходимо осторожно обходить ветви нервов и крупные сосуды (особенно ветви лицевого нерва). Рана зашивается наглухо несколькими швами жилкой. При значительном дефекте ткани после иссечения свищевого хода мобилизуется кожа и накладываются 1—2 погружных кетгутовых шва на клетчатку. Такие раны, как правило, заживают первичным натяжением с прекрасным і косметическим результатом, особенно при использовании антибиотиков.

Удаление зубов, вызвавших хронический одонтогенный остеомиелит со свищевым ходом
4.5 (90%) 2 голосов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *